При президенте Байдене набор в Medicaid достигла рекордного уровня а незастрахованный уровень достиг рекордно низкого уровня.
Возвращение Дональда Трампа в Белый дом — вместе с контролируемый Республиканской партией Ожидается, что Сенат и Палата представителей изменят ситуацию.
Республиканцы в Вашингтоне заявляют, что планируют использовать сокращение финансирования и изменения в регулировании, чтобы резко сократить Medicaidгосударственная программа медицинского страхования стоимостью почти 900 миллиардов долларов в год, которая, наряду с соответствующей Программой медицинского страхования детей, обслуживает около 79 миллионов американцев, в основном с низкими доходами или инвалидами.
Предложения включают в себя откат Закон о доступном медицинском обслуживанииРасширение программы Medicaid, которая за последние 11 лет добавила в свои списки около 20 миллионов взрослых с низкими доходами. Трамп заявил, что хочет резко сократить государственные расходы, что может быть необходимо республиканцам для продления срока снижения налогов на 2017 год, срок действия которого истекает в конце этого года.
Трамп мало упомянул о Medicaid во время кампании 2024 года. Первая администрация Трампа одобрила требования к трудоустройству в нескольких штатах, но только Арканзас выполнил их, прежде чем федеральный судья заявил, что это нарушает закон. Первая администрация Трампа также стремилась заблокировать грантовое финансирование штатов.
Председатель бюджетного комитета Палаты представителей Джоди Аррингтон, республиканец от Техаса, рассказал KFF Health News, что Medicaid и другие федеральные программы льгот нуждаются в серьезных изменениях, чтобы помочь сократить федеральный долг. «Без них мы будем наблюдать, как эта страна, к сожалению, войдет в финансовый коллапс».
Член палаты представителей Чип Рой, член Бюджетного комитета от Техаса, заявил, что Конгрессу необходимо изучить сокращение федеральных расходов на Medicaid.
«Вам необходима масштабная реформа на фронте здравоохранения, которая может включать в себя устранение большого количества ущерба, нанесенного ACA и Obamacare», — сказал Рой. «Честно говоря, мы могли бы в конечном итоге предоставлять более качественные услуги, если будем делать это правильно».
Защитники бедных опасаются, что сокращение финансирования Республиканской партии оставит больше американцев без страховки, что затруднит им получение медицинской помощи.
«Medicaid — очевидная цель для огромных сокращений», — сказала Джоан Алкер, исполнительный директор Центра помощи детям и семьям Джорджтаунского университета. «Вероятно, впереди нас ждет экзистенциальная борьба за будущее Medicaid».
Medicaid, которой в июле исполняется 60 лет, приближается к концу разрушительного периода после того, как в 2023 году истек срок действия защиты во время пандемии COVID, и всем участникам пришлось доказывать, что они по-прежнему соответствуют требованиям. Более 25 миллионов человек потеряли страховку за 18 месяцев после начала «раскручивания», хотя, согласно последним данным переписи населения, это не привело к заметному увеличению числа людей, не имеющих страховки.
По словам Мэтта Сало, бывшего исполнительного директора и основателя Национальной ассоциации директоров Medicaid, сбои, связанные с сокращением расходов, могут бледнеть по сравнению с тем, что произойдет в ближайшие четыре года. «То, что мы увидим, — это еще больший сейсмический сдвиг в том, кого покрывает Medicaid и как она работает», — сказал он.
Но Сало заявил, что любые попытки сократить программу столкнутся с сопротивлением.
«Многие влиятельные организации — правительства штатов, организации управляемого медицинского обслуживания, поставщики долгосрочного ухода и все под солнцем, кто хочет преуспевать, делая добро, — хотят, чтобы Medicaid работала эффективно и получала адекватное финансирование», — сказал он. «И у них будет высокая мотивация отказаться от того, что они считают драконовскими сокращениями, потому что это может повлиять на их бизнес-модель».
Республиканская партия рассматривает несколько тактик, чтобы уменьшить размер Medicaid:
- Переход к блокированию грантов. Переход на ежегодные блочные гранты может снизить федеральное финансирование штатов для реализации программы, одновременно предоставив штатам больше свободы действий в том, как тратить деньги. В настоящее время правительство ежегодно выделяет определенный процент государственных расходов без каких-либо ограничений. Президенты-республиканцы со времен Рональда Рейгана безуспешно пытались заблокировать предоставление Medicaid. Аррингтон сказал, что он выступает за прекращение открытого федерального финансирования штатов и замену его установленной годовой суммой, зависящей от того, сколько человек в каждом штате участвует в программе.
- Сокращение финансирования ACA Medicaid. В прошлом году ACA предоставила финансирование для покрытия через Medicaid американцев с доходом до 138% федерального уровня бедности, или 20 783 долларов на человека. Федеральное правительство оплачивает 90% стоимости услуг для взрослых, покрываемых в рамках закона о расширении программы Medicaid, который был принят в 40 штатах и Вашингтоне, округ Колумбия. Республиканская партия может попытаться снизить это финансирование до той же ставки, которую федеральные органы платят штатам для всех остальных участников программы, что в среднем составляет около 60%. «Мы должны обязательно отметить, что мы субсидируем здоровое, трудоспособное население, получающее Medicaid, более высокими темпами, чем мы субсидируем самых бедных и больных среди нас, что и было первоначальной целью программы», — сказал Аррингтон. «Это неправильно».
- Сокращение федеральных соответствующих фондов. С момента запуска Medicaid федеральный коэффициент соответствия основывался на относительном богатстве населения штата: более бедные штаты получали более высокую ставку, и ни один штат не получал совпадение менее 50%. Десять штатов получают базовую ставку — все, кроме двух, являются штатами, управляемыми демократами, включая Нью-Йорк и Калифорнию. Республиканская партия может попытаться снизить базовую ставку до 40% или меньше.
- Добавление требований к работе. Во время первого срока Трампа федеральные суды постановили, что закон Medicaid не позволяет обуславливать страховое покрытие работой или поиском работы участников. Но Республиканская партия может попытаться еще раз. «Если мы сможем ввести строгие требования к трудоустройству трудоспособных взрослых, это само по себе может стать огромной экономией средств», — сказал KFF Health News член палаты представителей Том МакКлинток, республиканец от Калифорнии. Поскольку большинство участников Medicaid уже работают, ходят в школу или работают опекунами, критики говорят, что такое требование просто увеличит бюрократическую волокиту при получении страхового покрытия, практически не повлияя на занятость.
- Создание препятствий для регистрации. Около 10 штатов предлагают некоторым группам населения так называемое непрерывное право на участие, при котором люди остаются зачисленными в течение многих лет без необходимости продлевать свое страховое покрытие. Было доказано, что эта политика предотвращает выпадение участников из программы на короткие периоды времени из-за трудностей или проблем с документами, что может привести к неожиданные медицинские счета и долг. Администрация Трампа могла бы попытаться отменить отказы, которые позволяют штатам предоставлять непрерывное многолетнее право на получение страхового покрытия, что потребует от жителей этих штатов ежегодно повторно подавать заявку на страховое покрытие.
Если планы Республиканской партии по сокращению Medicaid будут реализованы, говорят демократы и эксперты в области здравоохранения, люди с низкими доходами, вынужденные покупать частную страховку, столкнутся с проблемами уплаты ежемесячных страховых взносов, а также с большими доплатами и франшизами, обычными для коммерческих планов, которых обычно не существует в Medicaid.
Институт здравоохранения Paragon, ведущий консервативный аналитический центр, которым управляет бывший советник Трампа Брайан Блейз, опубликовал отчеты, в которых говорится, что миллиарды дополнительных денег, которые штаты потратили на расширение Medicaid в рамках ACA, стали благом для частных страховщиков, которые управляют программой, и для относительно более богатых людей. там написано, что не надо регистрироваться.
Джош Аршамбо, старший научный сотрудник консервативного Института Цицерона, выразил надежду, что администрация Трампа привлечет штаты к ответственности за переплату поставщикам медицинских услуг и зачисление в Medicaid людей, которые не имеют на это права. Консерваторы цитируют отчеты CMS, в которых говорится, что штаты неправомерно платят поставщикам Medicaid миллиарды долларов в год, хотя федеральное правительство отмечает, что это происходит главным образом из-за отсутствия документации.
Он сказал, что Республиканская партия будет стремиться сократить Medicaid до «традиционных» групп детей, беременных женщин и людей с ограниченными возможностями. «Нам необходимо сбалансировать программу, которая, по мнению большинства людей, неэффективна», — сказал он. Согласно опросам, большинство американцев, включая подавляющее большинство как республиканцев, так и демократов, относятся к программе положительно.
Новости здоровья КФФ — это национальная новостная служба, выпускающая углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и являющаяся одной из основных операционных программ в КФФ — независимый источник исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.
