В январе, во время Слушание Конгресса На пути к тому, чтобы стать секретарем Министерства здравоохранения и социальных служб, Роберт Ф. Кеннеди -младший Получил базовые подробности о Medicaid — программе, которую он сейчас курирует.
Он сказал, что Medicaid полностью финансируется федеральным правительством (это не так), и что многие зачисленные в число зарегистрирований недовольны высокими затратами на участие в пределах кармана (зачисленные в число затрат, если таковые имеются, затраты на карман).
Medicaid сложный. Государственная программа в размере 880 миллиардов долларов в год предлагает медицинское страхование миллионам инвалидов и американцев с низким уровнем дохода. Программа охватывает различные услуги для разных людей в разных частях страны — и зачисления могут взаимодействовать с частными страховыми компаниями без «Medicaid» в своих именах, оставляя некоторые не зная, что они включены Программа совсем.
Хотя президент Дональд Трамп пообещал «любить и дорожить» Medicaid, республиканцы в Конгрессе на прошлой неделе объявили о федеральных бюджетных предложениях, которые могут резко сократить программуПолем Когда начинаются эта дискуссия, вот что вам нужно знать о Medicaid.
Что такое Medicaid, и чем он отличается от Medicare?
Medicaid и Medicare были созданы одним и тем же законодательством — дополнением к Закону о социальном обеспечении — которое было подписано законом президентом Линдоном Б. Джонсоном в 1965 году.
Medicaid — это государственная программа медицинского страхования для людей с низкими доходами, взрослыми и детей с ограниченными возможностями.
Medicare, напротив, обычно покрывает те 65 и старше.
Для пожилых американцев с низкими доходами Medicaid покрывает затраты на карману для Medicare. Такие люди обычно называют «двойными правами», потому что они имеют право на обе программы.
Кто на Medicaid?
Более 79 миллионов человек получают услуги от Medicaid или тесно связанной программы медицинского страхования детей. Это составляет около 20% от общей численности населения Соединенных Штатов. Большинство зачисленных квалифицируются из -за низких доходов.
Около 40% всех детей в стране покрываются Medicaid или Chip, созданным в 1997 году. Оба оплачивают такие услуги, как обычные проверки, прививки и пребывание в больнице. Medicaid также покрывает беременных до и после того, как они рожают и платят за более чем 40% всех рождений.
Medicaid также охватывает людей с ограниченными возможностями или сложными медицинскими потребностями и помогает им предоставлять услуги, которые позволяют им жить независимо в общественных условиях, за пределами таких учреждений, как дома престарелых и государственные больницы.
Программа служит разнообразному сечению страны. Около 40% людей в возрасте до 65 лет, которые используют Medicaid, белые, 30% — латиноамериканцы, 19% — черные, а 1% — коренные народы.
Федеральные доллары Medicaid не могут быть использованы для покрытия иммигрантов, которые находятся в США без юридического разрешения, хотя некоторые штаты, а также Вашингтон, округ Колумбия, использовали свои собственные средства для предоставления покрытия Medicaid для таких людей. Калифорния была первым штатом, который сделал это.
Какова квалификация доходов?
Право на участие обычно зависит от того, является ли человек с низким доходом, и в штатах есть разные способы определения этого. Для домохозяйства с четырьмя адуаву без детей иждивенцев нынешний национальный средний уровень охвата составляет 44 367 долл. США.
Закон о доступном медицинском обслуживании, часто называемый Obamacare, который был принят в 2010 году, позволил большему количеству людей претендовать на Medicaid на основе дохода. Это то, что известно как «расширение Medicaid».
Закон предложил гласит значительный стимул добавить больше людей в свои программы: федеральное правительство получит больше денег на одного зачисленного, чтобы помочь им покрыть их.
Намерение расширения состояло в том, чтобы закрыть пробелы в программах медицинского страхования для миллионов американцев, которые не получают страховое покрытие через работодателя. Medicaid будет покрывать людей с чрезвычайно низкими доходами, и по мере роста их доходов они могли бы перейти на субсидируемые планы медицинского обслуживания, продаваемые на биржах Закона о доступном медицинском обслуживании.
Allison Joyce/ Bloomberg/ Getty Images
В 2012 году Верховный суд США заявил, что решение о том, будет ли расширить программу, будет оставлено до отдельных штатов. Сегодня 40 штатов и округа Колумбия, возглавляемых как демократами, так и республиканцами, выбрали.
В 10 штатах, которые не расширили Medicaid для взрослых с низким доходом, уровень квалификации среднего дохода составляет 5 947 долл. США в год для домохозяйства в 2025 году. Те, кто делает больше, не имеют права.
Взрослые в тех штатах, которые делают слишком много для Medicaid, также могут сделать слишком мало, чтобы претендовать на планы на покупку помощи на биржах Закона о доступном медицинском обслуживании, оставляя некоторых неспособных позволить себе покрытие. По оценкам, 1,5 миллиона попадает в этот разрыв в покрытии.
Откуда деньги за это заплатить?
Федеральное правительство оплачивает большую часть стоимости Medicaid, сопоставляя часть того, что тратят штаты.
В настоящее время федеральное правительство соответствует не менее 50% государственных расходов и предлагает государствам больше денег для некоторых услуг и зачислений — например, для детей и беременных женщин.
Менее богатые штаты — определяемые с учетом доходов жителей на душу населения — получают более высокий матч, что переводит на более высокий процент федеральных долларов. Например, в Миссисипи федеральное правительство увеличивает 77% стоимости Medicaid.
Государства также получают 90% матч от федерального правительства за участие в Medicaid, имеющих право на участие в Medicaid в рамках расширения ACA.
Нет ограничений на то, сколько штатов может потратить на программу, и каждый год сотни миллиардов федеральных долларов ежегодно текут в штаты. В 2023 году штаты потратили около 15% своих собственных бюджетов на Medicaid.
За что платят эти деньги?
Федеральный закон требует, чтобы все государственные программы Medicaid покрывали определенные услуги, включая неотложную медицинскую транспорту, рентген и лабораторную работу, планирование семьи и лечение с использованием лекарств для людей с расстройством употребления опиоидов. Программа также охватывает многие услуги по уходу и здравоохранению на дому, хотя федеральный закон позволяет смириться с этими льготами после смерти зачисления.
Кроме того, штаты имеют возможность выбирать услуги, которые покрывают их программы Medicaid. Все штаты охватывают отпускаемые по рецепту препараты и большинство очков, некоторых стоматологических услуг и физиотерапии.
Medicaid покрывает больше услуг по психическому здоровью и долгосрочному уходу, чем любой другой тип страхования, государственный или частный.
Как Medicaid называется в моем штате?
Программы Medicaid могут использовать множество разных имен, даже в одном и том же штате, отчасти потому, что большинство штатов используют частные страховые компании для их управления. Это может быть запутанным для потребителей, которые могут не осознавать, что они фактически зачислены в Medicaid.
Например, в Нью -Йорке планы Medicaid предлагаются крупными компаниями, такими как Anthem Blue Cross Blue Shield и UnitedHealthcare — и некоторые, о которых вы, возможно, не слышали, такие как Amida Care и Metroplusealth. В Висконсине зачисленные могут быть в Badgercare Plus; В Коннектикуте Husky Health; в Техасе, звезда; и в Калифорнии, Medi-Cal.
Как Medicaid влияет на больницы и врачей в моем штате?
Medicaid, как правило, оплачивает поставщиков медицинских услуг, таких как врачи и больницы, меньше денег на услуги, чем Medicare или частное страхование. Но это может быть больше денег, чем они будут заботиться о людях, которые не застрахованы — и без Medicaid, гораздо больше американцев будут незастрахованы.
Как и штаты, поставщики и больницы стали полагаться на эти деньги и выражают опасения, которые даже поэтапно их со временем потребуют серьезных корректировок.
Что будет с Medicaid?
Это не ясно. Республиканцы в Вашингтоне снова стремятся к серьезным изменениям, которые могут принять форму федерального финансирования. Это может уменьшить количество людей, которые имеют право, доступны услуги или оба. Аналогичный толчок, сфокусированный на отмене и замене Obamacare в 2017 году, во время первого срока Трампа, был безуспешным.
Возможно, одним из самых больших препятствий для изменения Medicaid является его популярность: 77% американцев — и большинство демократов, независимых и республиканцев — благоприятно рассматривают программу.
В основе всего этого лежат ключевые вопросы о роли правительства в здоровье людей: насколько велика должна быть сеть безопасности медицинского страхования США? Кто заслуживает государственной помощи? И как будут зачисления, штаты, поставщики и системы здравоохранения в целом поглощать серьезные изменения в Medicaid, даже если развертывание было ошеломлено?
KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здоровья и является одной из основных операционных программ в KFF — Независимый источник исследований политики здравоохранения, опроса и журналистики.
