Более внимательный взгляд на то, кто полагается на Medicaid

Поскольку республиканцы в Конгрессе стремятся около 4,5 триллионов долларов для продления истекающего снижения налогов, федеральному правительству необходимо будет найти сбережения в других местах. Эксперты говорят, что сокращение бюджета может повлиять на покрытие Medicaid для миллионов американцев, когда программа может потребоваться больше финансирования, а не меньше.

Предлагаемый законопроект Палаты представителей требует, чтобы комитет по энергетике и торговле мог найти сокращение расходов на 880 миллиардов долларов, что означает, что некоторые аспекты Medicaid, которые контролирует комитет, могут быть на рубце.

Medicaid-это масштабная государственная программа, которая предоставляет бесплатную и пониженную ценность медицинского обслуживания для подходящих зачисленных. Он предлагает критическое охват самым разнообразным американцам, включая детей, взрослых с ограниченными возможностями и пожилых людей в домах престарелых.

Даже для американцев, имеющих частное страхование, Medicaid может сыграть свою роль в своей медицинской помощи. Это потому, что Medicaid является таким большим двигателем финансирования для столь многих аспектов медицинского страхования страны.

Вариант страхования общественного здравоохранения частично финансируется федеральным правительством и частично за счет штатов, охватывающих около 72 миллионов человек. Федеральное правительство потратило около 880 миллиардов долларов на Medicaid в 2023 финансовом году, самый последний год, для которого есть данные, согласно анализу некоммерческой организации по исследованию политики здравоохранения KFF.

Medicaid — чрезвычайно популярная программа прав, сказал Робин Рудовиц, директор программы по Medicaid и незастрахованного в KFF.

По данным недавнего опроса KFF, более 9 из 10 взрослых говорят, что Medicaid «очень» или «несколько» важна для их местного сообщества. Сорок процентов респондентов заявили, что хотят, чтобы финансирование Medicaid оставалось прежним, в то время как 42 процента хотели увеличить финансирование для программы. Всего 17 процентов хотели уменьшить финансирование «немного» или «много».

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: Верховный суд, чтобы рассмотреть, смогут ли штаты сократить финансирование Medicaid для планируемого родительства

Некоторые исследования показали, что расширение Medicaid может сэкономить деньги для штатов, в том числе на сокращение расходов на поправочное медицинское обслуживание, а также психическое здоровье и уход за психоактивными веществами.

Президент Дональд Трамп заявил, что его администрация не сократит пособия Medicaid, и вместо этого сократит расходы, устраняя отходы и мошенничество.

По словам экспертов по политике здравоохранения, не может быть способа финансировать снижение налогов без сокращения Medicaid. Это будет иметь реальные последствия, сказала Эллисон Оррис, старший научный сотрудник и директор Medicaid Policy в Центре бюджетных и политических приоритетов.

«Справедливо сказать (что), если Medicaid будет сокращен на сотни миллиардов долларов, люди потеряют страховое покрытие. Но некоторые из способов, которыми они потеряют страховое покрытие и медицинское обслуживание, и доступ немного сложно», — сказала она.

Кто и что опирается на Medicaid?

Medicaid охватывает американцев с низким доходом во всех 50 штатах, а также DC и американские территории, но преимущества программы-отец.

Medicaid оплачивает около 2 в каждые 5 рождений в стране. По данным KFF, на программу приходится около 20 процентов как финансирования больниц, так и общих расходов на здравоохранение по всей стране. Анализ этой организации сотен исследований, проведенных с 2014 года, в значительной степени обнаружил, что расширение Medicaid помогло сократить расходы на больницы, связанные с незастрахованными пациентами. Многие исследования также показали, что расширение Medicaid помогло с общим финансированием в больнице и привело к меньшему количеству закрытий больниц, хотя KFF отмечает, что это может варьироваться.

А Medicaid-не Medicare-является крупнейшим плательщиком долгосрочного ухода, включая уход за домом престарелых.

Вот некоторые из способов, которыми Medicaid имеет решающее значение для медицинского обслуживания многих американцев.

Долгосрочный уход за людьми с ограниченными возможностями

Согласно анализу KFF, 35 процентов людей с ограниченными возможностями имеют Medicaid, около 15 миллионов человек. Это сравнивается с 19 процентами людей без инвалидности, большинство из которых имеют медицинскую страховку, предоставленную работодателем.

В настоящее время Medicaid охватывает около 60 процентов охвата долгосрочного ухода, большая часть которого обеспечивает уход за молодыми людьми с ограниченными возможностями.

Дома престарелых

Medicaid является основным плательщиком медсестер в США; По данным KFF, он охватывает 63 процента жителей дома престарелых.

Для многих пожилых людей «Medicaid — это сеть безопасности», — говорит Дэвид Грабовски, профессор политики здравоохранения в Гарвардской медицинской школе. «Человек может быть в среднем доходе всю свою жизнь, а затем достичь более старых, долгосрочных годов ухода и должен войти в дом престарелых».

Поскольку дома престарелых могут быть настолько дорогими, семьи могут быстро истощать свои активы, а затем полагаться на Medicaid, чтобы покрыть долгосрочный уход.

Дети

Тридцать семь процентов людей, зачисленных в Medicaid,-это дети, но они составляют только около 15 процентов расходов программы.

В 2023 году KFF обнаружил, что из 72 миллионов человек, зачисленных в Medicaid, около 30 миллионов были детьми. В программе медицинского страхования детей участвуют еще миллионы детей, в которой некоторые штаты работают с средствами расширения Medicaid. До сих пор политический разговор не был сосредоточен на сокращении финансирования чипов.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: Техасские школы и семьи борются, когда сотни тысяч детей теряют покрытие Medicaid

Сельское материнское здоровье

Medicaid покрыл около 40 процентов рождений по всей стране в 2023 году, обнаружил KFF, и почти половину всех сельских родов.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: Часы работы и огромные счета. Вот что беременное и незастрахованное лицо в Южной Дакоте

Исследования также показывают, что участие в Medicaid приводит к улучшению результатов в отношении здоровья детей, включая снижение в младенческой и детской смертности, профилактическую уход наравне с детьми с частным страхованием и даже потенциально положительные результаты взрослой жизни, такие как улучшения в образовании.

Американские индейцы/аляскинские аборигены

Четверо из 10 американских индейцев/аляскинских коренных жителей зачислены в Medicaid — самый высокий уровень зачисления в любую категорию расы и этнической принадлежности. Это включает в себя около 23 процентов неровных взрослых AIAN и 44 процента детей AIAN.

Как федеральное правительство финансирует планы Medicaid

Medicaid начался как дополнительная программа в 1966 году вместе с Medicare, и около 8 миллионов человек имели право на участие в зачислении. К 1980 -м годам все штаты решили обеспечить медицинскую страховку через Medicaid.

Хотя требования к приемлемости изменились за последние 60 лет и варьировались в зависимости от штата, наиболее значительным изменением в Medicaid было принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в 2010 году. Он требовал, чтобы штаты покрывали взрослых с доходами до 138 процентов федеральной линии бедности. После того, как в 2012 году Верховный суд постановил, что расширение штатов должно быть необязательным, 40 штатов и Вашингтон расширили Medicaid, принимая федеральные средства по гораздо более высокой ставке, чем совпадающая ставка для неэкспозиционного покрытия.

В настоящее время федеральное правительство финансирует от 50 до 77 процентов планов штата Medicaid для большинства неэкспертных зачисленных. Для штатов, которые расширили свои планы по включению большего количества взрослых без детей, федеральное правительство платит 90 процентов финансирования Medicaid, оставив только 10 процентов штатам.

У штатов также есть минимальные услуги, которые они должны предоставить, включая посещения больниц и доктора. Они также могут использовать дополнительные федеральные деньги для предоставления таких услуг, как охват рецептурными лекарствами, стоматологические и зрение.

Как можно сделать сокращение

В февральском интервью Трамп сказал Fox News Sean Hannity, что «Medicare, Medicaid, ничто из этого не будет затронуто», заявив, что вместо этого сокращения будут искоренять мошенничество.

На данный момент неясно, как федеральное правительство может изменить Medicaid, чтобы покрыть бюджетный разрыв, открытый предлагаемыми снижением налогов, хотя эксперты видят несколько возможностей. Они также говорят, что очистка того, какое небольшое количество мошенничества из рулонов Medicaid существует, не будет практически достаточно, чтобы сократить расходы на предложенные цифры.

Конгресс должен будет задать вопросы: «Как вы заставите математику работать и что наиболее политически важно?» Оррис сказал.

Два аналогичных метода для уменьшения расходов — это крышки на душу населения и блочные гранты. В настоящее время федеральное правительство соответствует государственному финансированию на Medicaid без ограничений. Кэп на душу населения установит ограничение на расходы на человека, в то время как грант блокировки выделяет определенную сумму денег для каждого штата, чтобы потратить на свою программу Medicaid.

Конгресс также мог бы изменить формулу для того, как федеральное правительство вносит средства по расширению Medicaid, что приведет к тому, что штаты будут нацелены на потерянные доллары.

«Для штатов было бы чрезвычайно сложно, если не невозможно, составить величину 880 миллиардов долларов», — сказал Рудовиц.

Одной из популярных реформ среди республиканцев является реализация требований к работе, которые связывают преимущества Medicaid с рабочими часами (или часами поиска работы) и которые предназначены для очистки рулонов Medicaid из некоторых зачисленных. Некоторые штаты пробовали такой план; Арканзас внедрил отказ для реализации рабочих требований, которые были заблокированы судами. Государство теперь запросило еще один отказ от требований работы.

СМОТРЕТЬ: Что узнать о спорном подходе Грузии к расширению Medicaid

Но это может не сэкономить правительству много денег или увеличить занятость среди учащихся Medicaid, сказал Оррис.

«Отстаивая страховое покрытие от людей, которые не соответствуют требованиям к работе — это просто приводит к потере покрытия. Это не приводит к увеличению занятости», — сказала она.

Другой вариант, который мог рассмотреть, что Оррис предположил, что Конгресс — это сокращение налогов поставщиков, которые являются денежными штатами, генерирующими от налогообложения поставщиков медицинских услуг, которые затем потрачены на Medicaid. Если эти налоги будут ограничены или сокращены, государственное финансирование выйдет вниз, что приведет к тому, что соответствующие федеральные средства.

Что будет означать для пациентов

Однако федеральное правительство и штаты могут принять решение о сокращении расходов на Medicaid, люди потеряют часть или все свое покрытие. Это может выглядеть как снижение дополнительных преимуществ, таких как зубное зрение или охват психического здоровья. Это также может привести к тому, что люди на марже потеряют выгоды, например, те, кто получил страховое покрытие в соответствии с планами расширения.

«Более половины долларов поступают для людей, которые имеют квалификацию на основе возраста или инвалидности, потому что эти люди имеют высокие потребности и пользуются большим количеством услуг долгосрочного ухода»,-сказал Рудовиц. «В программе есть много детей, но они не так дороги. Так что еще раз, если вы думаете о том, как внести изменения в программу Medicaid, с этой математикой трудно справиться».

Тогда есть вторичные последствия. Более низкие показатели возмещения могут сделать медицинские работники менее склонны принимать пациентов с Medicaid, когда они могут заработать больше денег, обслуживая людей с частным страхованием. Меньшее покрытие Medicaid также означает, что меньше людей платят за помощь в больницах, что может подвергнуть борьбу на еще большем риске. И хотя материально -технические препятствия для регистрации могут не применяться напрямую к детям, если взрослым будет слишком трудно получить помощь, они могут не подать заявку на страховое покрытие для своих детей, сказал Оррис.

Законодатели не говорят «мы собираемся порезать детей», добавил Оррис. «Они не говорят:« Мы собираемся сократить людей с ограниченными возможностями ». Конечный результат заключается в том, что люди с ограниченными возможностями и детьми потеряют покрытие, но не потому, что текст счета так говорится ».