На восточных равнинах Колорадо, в графстве менее 6000 человек, Lincoln Health работает единственная больница в 75-минутной езде. Объект борется в финансовом отношении, учитывая его небольшой размер и крошечное население района.
Но в течение более десяти лет система здравоохранения Hugo, базирующаяся в Колорадо, осталась на плаву от удивительного источника: специальные налоги на государственные больницы.
Налоги, которые Линкольн платит, помогает покрыть расходы штата Medicaid, и — поскольку федеральное правительство соответствует части того, что государства тратят на Medicaid, — позволяет Колорадо потребовать больше федеральных денег. Обычно это приводит к большему количеству долларов для больницы. Налоговые доходы также помогли в Колорадо расширить Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, чтобы покрыть 400 000 взрослых с низким доходом, что значительно сократило количество людей, появляющихся в больничных дверях без страхования.
В прошлом году Линкольн заплатил 500 000 долларов США в виде налогов поставщиков, но заработал более 3,6 млн. Долл. США дополнительных от Medicaid, что составило около 15% своего бюджета, сказал генеральный директор Lincoln Кевин Стэнсбери.
«Эти доллары позволяют мне заботиться о пациентах, которые зачисляются в Medicaid и не ломаются даже, а не теряют деньги», — сказал он. «Без них это значительно повлияет на нашу способность выжить».
Каждый штат, кроме Аляски, использует как минимум один налог по провайдеру, чтобы увеличить свои федеральные доллары Medicaid.
Но республиканцы, которые контролируют Конгресс Потенциальные сокращения в программе Medicaid почти 900 миллиардов долларов Чтобы помочь финансировать продление снижения налогов президента Трампа — и стремились изобразить налоги с поставщиком как вредоносные, иногда даже снижая их как «отмывание денег». Законодатели говорят, что они могут сократить или устранить налоги с поставщиками в рамках законодательства для принятия внутренней повестки дня г -на Трампа.
«Это приводит в бешенство», — сказал Стэнсбери.
Medicaid и тесно связанная программа медицинского страхования детей вместе покрывают примерно 79 миллионов людей с низким уровнем дохода и инвалидов и совместно финансируются штатами и федеральным правительством.
Федеральные доллары соответствуют государственным платежам без ограничений. В то время как раскол варьируется в зависимости от дохода на душу населения штата, федеральный матч колеблется от 50% до 77% для детей, беременных женщин и людей с ограниченными возможностями, которые составляют большую часть зачисления.
Штаты начали использовать налоги с поставщиками в 1980 -х годах, чтобы помочь оплатить их долю и получить дополнительные средства Medicaid от федерального правительства.
Брайан Блаз, бывший консультант по политике здравоохранения Трампа, который возглавляет Консервативный институт здравоохранения Paragon, рассматривает налоги с поставщиками как одну из самых высоких форм отходов в Medicaid. По его словам, штаты и их больницы, дома престарелых и другие поставщики не несут ответственности за то, как используются налоговые деньги, сокращая стимулы для государств по контролю затрат Medicaid, сказал он.
«Это было особенностью программы в течение четырех десятилетий, и это функция, которая ухудшается», — сказал Блаз.
По оценкам бюджетного управления Конгресса, ликвидация налогов поставщика сэкономит федеральному правительству более 600 миллиардов долларов за десять лет.
Член палаты представителей Бретт Гатри (R-Ky.), Комитет Комитет Палаты представителей, который курирует Medicaid, заявил, что налоги поставщика находятся в меню для потенциальных сокращений.
Другие изменения республиканцы рассматривают возможность сокращения федеральных расходов на Medicaid, включают в себя требование, чтобы взрослые зачисленные в число зарегистрировали, что они работают в качестве условия права на участие, а также прекращение более высоких платежей для взрослых, зарегистрированных в рамках расширения программы Закона о доступном медицинском обслуживании.
С 2014 года более 20 миллионов взрослых, несчастных с ограниченными возможностями, в 40 штатах и Вашингтоне, округ Колумбия, получили покрытие в рамках расширения.
Республиканцы Палаты представителей установили крайний срок в день памяти, чтобы прийти к соглашению о сокращении расходов, что поможет заплатить за продление около 4 трлн.
Управление по подотчетности правительства и Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, консультативный совет Конгресса, выразили обеспокоенность по поводу налогов поставщика, которые эффективно обречены федеральными налогоплательщиками государственными расходами. Президенты республиканцев и демократов критиковали или предложили сократить использование налогов поставщика Medicaid — включая г -на Трампа на его первый срок, Барак Обаму и Джо Байден, занимая должность вице -президента.
Но оппозиция со стороны больниц, домов престарелых и утверждает, что ужесточил любой шаг, чтобы ограничить или положить конец соглашениям.
Колорадо и другие штаты часто используют деньги для поддержания или увеличения платежей для поставщиков, которые часто выплачиваются Medicaid меньше, чем Medicare, федеральная программа, прежде всего, для людей в возрасте 65 лет и старше, или частных страховщиков.
Государства добавили налоги поставщика, чтобы помочь генерировать федеральные деньги, чтобы справиться с экономическими спадами и ограничениями бюджета.
Больницы в Айдахо в прошлом году начали платить дополнительный налог поставщика для увеличения оплаты больницам и поставщикам на дому и общине. Налог наступил, поскольку законодательный орган, контролируемый республиканцами, был направлен на добавление многих условий, которые угрожали положить конец расширению Medicaid в штате, что также устранило бы ключевой источник увеличения федерального финансирования.
Брайан Уитлок, президент и главный исполнительный директор Ассоциации больниц штата Айдахо, сказал, что финансирование от налога на больницу помогает увеличить платежи Medicaid до примерно 80% ставок Medicare вместо 60%.
«Мы все еще теряем деньги на каждого пациента Medicare и Medicaid», — сказал он. «Государство признает, что эти деньги помогают компенсировать потери, которые мы принимаем в результате компенсации Medicaid».
В то время как больницы и дома престарелых были основными бенефициарами налоговых доходов поставщика, службы скорой помощи также уплатили и получили выгоду от налогов Medicaid. Штаты все чаще одобряют налоги на Medicaid на частных страховщиков, которые управляют своими программами Medicaid, чтобы получить больше федеральных средств.
Калифорнийский налог на управление медицинской помощи Medicaid начался в 2009 году и, как ожидается, принесет почти 9 миллиардов долларов чистой выручки за финансовый период на 2024-25 годов-или около 5% бюджета штата Medicaid, согласно калифорнийской законодательной аналитике.
В последние годы Калифорния расширила полное покрытие Medicaid для иммигрантов, не имеющих постоянного правового статуса. Федеральный закон запрещает федеральным долларам Medicaid использоваться для покрытия людей в стране без разрешения, но штаты могут использовать свои собственные деньги.
На представлении сотрудников Конгресса в апреле Блаз назвал стратегию Калифорнии в качестве примера злоупотребления налогом поставщиков и заявил, что штат фактически отмывает федеральные средства, чтобы незаконно покрывать людей, живущих в стране.
На практике налог был своего рода финансовым клапаном давления, как правило, компенсируя государственные расходы. Избирательный бюллетень, который прошел в ноябре, теперь требует, чтобы большая часть денег от налога Калифорнии была специально использована для увеличения возмещения Medicaid для врачей, больниц и других поставщиков.
Чиновники больницы и государственные лидеры Medicaid утверждают, что термин «отмывание денег» является неточным способом описания налогов поставщиков, поскольку они разрешены федеральным законом. Но Блаз сказал, что называя сборов «налогом» вводит в заблуждение, указывая на то, что большинство предприятий, как правило, не выступают за то, чтобы заплатить его.
Джейми Уитни, главный юридический директор Adelanto Healthcare Ventures, консалтинговой фирмы Adelanto Healthcare Ventures, заявил, что налоги поставщика являются политически нейтральным способом помочь штатам оплатить Medicaid, и что ограничение их использования нанесет им вред. «Это не проблема с голубым государством»,-сказала она.
Колорадо является одним из более чем дюжины штатов, которые финансировали расширение ACA Medicaid, используя налоговые деньги поставщиков. Другие включают Арканзас, Луизиана, Миссури, Северную Каролину, Огайо и Вирджинию.
Колорадо осуществил свои усилия по налогу по поставщику Medicaid в 2009 году. В 2024 финансовом году около 5 миллиардов долларов штата программа Medicaid в размере 15 миллиардов долларов финансировалась по налогам поставщика, по данным штата.
Деньги помогают штату выплачивать более высокие возмещения Medicaid в больницах, что снижает их необходимость взимать более высокие ставки частным страховщикам, сказал Ким Биместефер, исполнительный директор политики и финансирования Министерства здравоохранения штата Колорадо, который контролирует Medicaid.
Некоторые из дополнительных платежей зависят от больниц, соответствующих определенным показателям безопасности и безопасности пациентов, таких как снижение уровня реадмиссии после увольнения пациентов-требования государственных чиновников, по словам государственных чиновников, улучшает уход за всеми.
Налоги поставщика также финансируют программу, позволяющую рабочим жителям с ограниченными возможностями покупать страховое покрытие Medicaid, даже если их доход достигает 300% от федерального уровня бедности или 46 950 долл. США для человека. Около 20 000 человек зачислены в программу.
Среди них-31-летняя Элисон Сбрана из Форт-Коллинза, штат Колорадо, у которой тип хронической усталости и полагается на Medicaid, чтобы покрыть долгосрочный уход на дому.
«Было бы разрушительно, если бы выгода исчезла», — сказал Сбрана, который работает исследователем и активистом для тех, у кого такое же расстройство. «Я был бы вынужден перестать работать, чтобы поддерживать свой доход достаточно низким, чтобы претендовать».
Согласно государственному отчету, государственные налоги также платят за фонд 60 миллионов долларов для поддержки сельских больниц, помогая им добавить услуги телездравоохранения, набирать хирургов и нанимать медработников.
Коннни Мартин, генеральный директор San Luis Valley Health, двух больничной системы, базирующейся в Аламосе, штат Колорадо, сказала, что ее некоммерческая организация заплатила 5,4 млн. Долл. США в прошлом году и получила около 15 млн. Долл.
Она сказала, что деньги помогают ее больнице поддерживать акушерские услуги, поэтому жителям не нужно проезжать 120 миль в ближайшую материнскую больницу. По ее словам, без родовного центра весь регион пострадал.
«Это также погрузило бы экономику сообщества, потому что молодые люди уйдут», — сказала она.
Корреспондент KFF Health News Бернард Вольфсон внес свой вклад в этот отчет.
KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здоровья и является одной из основных операционных программ в KFF — Независимый источник исследований политики здравоохранения, опроса и журналистики.
