Во время своей первой администрации высшие чиновники здравоохранения президента Трампа дали разрешение в Северной Каролине использовать деньги Medicaid для социальных услуг, которые традиционно не покрывают медицинскую страховку. Это был эксперимент первого в народе, направленную на то, чтобы направить деньги здравоохранения в жилье, питание и другие социальные услуги.
Некоторые бедные и инвалиды Medicaid пациенты получили право на получение пособий, включая залог и арендную плату за жилье в первом месяце, поездки на медицинские приемы, рампы инвалидных колясок и даже рецепты для свежих фруктов и овощей.
Такие экспериментальные инициативы по улучшению здоровья уязвимых американцев при экономии налогоплательщиков на дорогостоящих медицинских процедурах и дорогостоящем уходе за неотложной помощи, развивающиеся в национальном уровне. Без домов или здоровой пищи люди рискуют становиться все больными, становясь бездомными и сталкиваются с еще большим количеством проблем, контролирующих хронические состояния, такие как диабет и болезни сердца.
Бывший президент Джо Байден призвал государства к новым преимуществам, а доступность социальных услуг взорвалась в штатах красным и синим. С момента запуска Северной Каролины, по крайней мере, 24 других штата последовали за расширением пособий по социальным услугам, охватывающим Medicaid, программу здравоохранения для американцев с низким уровнем дохода и инвалидов-национальный сдвиг, который превращает систему, направленную на уход за больными, в то, что приоритет профилактике. И хотя мистер Трамп был ключевым для расширения, он теперь меняет курс независимо от того, показывают ли доказательства, что это работает.
Во втором сроке г -на Трампа его администрация бросает участвующие штаты из Калифорнии в Арканзас в беспорядки, утверждая, что социальные услуги не должны оплачиваться государственным медицинским страхованием. Чиновники в Центрах Medicare & Medicaid Services, которые предоставляют разрешение штатов на экспериментирование, отменили свою предыдущую широкую директиву, утверждая, что администрация Байдена зашла слишком далеко.
«Эта администрация считает, что руководство по социальным потребностям, связанное со здоровьем, отвлекало программу Medicaid от своей основной миссии: предоставление отличных результатов в отношении здоровья уязвимых американцев»,-заявила представитель CMS Кэтрин Хауден Кэтрин Хауден.
«Это решение предотвращает истощение ресурсов из Medicaid для потенциально дублирующих услуг, которые уже предоставляются другими устоявшимися федеральными программами, в том числе те, которые исторически сосредоточились на отсутствии продовольственной безопасности и доступном жилье»,-добавил Хауден, имея в виду талоны на питание и жилищные ваучеры с низким доходом, предоставляемые через другие правительственные агентства.
Г-н Трамп, однако, также предложил финансирование для жилищных и продовольственных программ с низким доходом, управляемыми агентствами, включая департаменты жилищного строительства и городского развития и сельского хозяйства, в дополнение к республиканским предложениям для более широких сокращений Medicaid.
Отказ привел к хаосу и путанице в штатах, которые расширили их программы Medicaid, и как либеральные, так и консервативные лидеры обеспокоены тем, что сдвиг увеличит многомиллиардные инвестиции. Социальные проблемы, такие как бездомность и отсутствие продовольственной безопасности, могут вызвать-или ухудшение-физические и поведенческие состояния здоровья, что приводит к расходам на здравоохранение. Например, медицинское обслуживание, оказанное в больницах и клиниках, составляет только примерно 15% от общего здоровья человека, в то время как на ошеломляющих 85% влияют такие социальные факторы, как доступ к здоровой пище и укрытие для сна, сказал Энтони Итон, эксперт по политике по социальным определяющим детерминантам здоровья.
Эксперты в области здравоохранения предупреждают, что дезирция будет по какой -то цене.
«Это приведет к большему количеству смерти, большему количеству страданий и более высоким затратам на здравоохранение», — сказала Марго Кушель, врач первичной медицинской помощи в Сан -Франциско и ведущий исследователь по бездомности и здравоохранению.
Администрация Трампа объявила в записке 4 марта, что это отменило руководство в эпоге Байдена, значительно расширяя экспериментальные преимущества, известные как социальные потребности, связанные со здоровьем. Федеральные отказы для штатов используют средства Medicaid для большинства нетрадиционных социальных услуг за пределами больниц и клиник.
В прошлом месяце администрация сообщила штатам, что эти услуги, которые также могут включать в себя высокоскоростные интернет-единицы и хранения, не должны быть частью Medicaid.
По словам администрации, в будущем запросы на отказ, позволяющие Medicaid предоставлять социальные услуги-либеральная философия-будут рассматриваться в «конкретном случае». Скорее, это сигнализировало о консервативном сдвиге к требованию большинства бенефициаров Medicaid доказать, что они Работа или попытка найти работучто ставит около 36 миллионов американцев, рискуя потерять медицинское страхование.
«То, что они утверждают, так это то, что Medicaid расширился далеко за пределы базового медицинского обслуживания, и его необходимо сократить, чтобы обеспечить только базовый охват тем, кто наиболее отчаянно нуждается», — сказал Марк Петерсон, эксперт по политике здравоохранения в Калифорнийском университете в Лос -Анджелесе. «Они рассматривают дело, которое не широко распространено специалистами в области здравоохранения, что налогоплательщики и Medicaid — это не работа налогоплательщиков и Medicaid, чтобы оплатить все эти вещи за пределами традиционной системы ухода за химиком».
Хотя штаты не получили официального руководства по прекращению своих социальных экспериментов, Петерсон и другие исследователи политики здравоохранения ожидают, что администрация не продлевает отказ, что обычно работает с пятилетними интервалами. Хуже того, юридические эксперты говорят, что программы, продолжающиеся, могут быть остановлены рано.
Доказательства, подтверждающие социальные инвестиции Medicaid, все еще зарождаются. Например, расширение в штате Массачусетс, которое обеспечило пособия по пищевым продуктам, сократило посещения ER и госпитализации. Но часто это смешанная сумка.
Калифорния стала самым большим, инвестируя 12 миллиардов долларов в течение пяти лет, чтобы предоставить множество новых услуг, от интенсивного управления делами, чтобы помочь людям с тяжелыми условиями поведенческого здоровья до жилья и продовольственной помощи с помощью пары федеральных отказов. Наиболее популярными преимуществами, предоставляемыми страховщиками здравоохранения, являются те, которые помогают бездомным людям в Medicaid, помещая их в квартиры или закрепляя кровати в домах восстановления, охватывая до 5000 долларов США для обеспечения и предотвращения выселения.
С тех пор, как программа Calaim была запущена в 2022 году, она отработала лишь небольшую часть почти 15 миллионов бенефициаров Medicaid в штате, примерно 577 000 рефералов для пособий. Тем не менее, он улучшился и даже спас жизнь некоторым из тех, кому посчастливилось получить помощь, в том числе Эрик Джонс, 65-летний житель Лос-Анджелеса.
«Когда я испытал диабет, я не знал, что делать, и мне было трудно добраться до медицинских встреч»,-сказал Джонс, который потерял жилье в этом году, когда его мама умерла, но получила услуги через своего страховщика-медика, La Care. «Мой дел -менеджер привел меня на встречу, а также помог мне попасть в квартиру».
Калифорния рассматривает возможность сделать некоторые из своих социальных услуг постоянными после истечения срока действия отказов Calaim в конце 2026 года. Губернатор Гэвин Ньюсом Администрация добавляет больше жилищных услуг, в том числе до шести месяцев бесплатной арендной платы в соответствии с третьим отказом, утвержденным администрацией Байдена. Чиновники Medi-Cal утверждали, что ранние доказательства показывают, что Calaim привел к лучшей координации ухода и меньшему количеству посещений больниц и ER.
«Мы полностью преданы», — сказала Сьюзен Филипп, заместитель директора Государственного департамента здравоохранения, который управляет программой. «Мы так много инвестировали».
Хайди де Марко/KFF Health News
Страховщики здравоохранения, которые обеспечивают покрытие Medicaid и получают большее финансирование для покрытия этих дополнительных преимуществ, говорят, что они обеспокоены, что администрация Трампа прекратит или сократит программы. «Если мы делаем то же самое старый, мы просто принесем те же самые старые результаты — люди становятся все больными, а расходы на здравоохранение продолжают расти», — сказал Чарльз Бакчи, президент и главный исполнительный директор Калифорнийской ассоциации планов здравоохранения, которая представляет страховщиков.
Лидеры отрасли говорят, что расширение уже меняет жизнь.
«Мы искренне считаем, что жилье-это здоровье, пища-это здоровье, поэтому видение исчезает эти программы, было бы разрушительным»,-сказала Келли Бруно-Нельсон, исполнительный директор Medi-Cal для Caloptima Health, поставщика медицинского страхования в округе Ориндж.
Oregon также предоставляет пациентам с Medicaid с низким доходом ряд новых услуг, в том числе с доставкой на дому здоровым питанием и арендной платежей. Жители могут даже претендовать на кондиционеры, обогреватели, воздушные фильтры, генераторы питания и мини -холодильники. Чиновники штата Medicaid говорят, что они по -прежнему привержены предоставлению пособий, но беспокоились о федеральных сокращениях.
«Изменение климата и нестабильность жилья являются огромными показателями плохого здоровья», — сказал Джош Баллох, вице -президент по политике здравоохранения и коммуникации в Allcare Health, страховщике Medicaid в Орегоне. «Мы надеемся доказать федеральному правительству, что это хорошая отдача от их инвестиций».
Но даже несмотря на то, что администрация Трампа ограничивает отказ, она сохраняет усмотрение предоставлять социальные услуги в Medicaid, всего в меньшем масштабе. Сторонники говорят, что было бы справедливо тщательно изучить, где провести линию на расходы налогоплательщиков, утверждая, что не всегда нет прямой связи со здоровьем.
«Мы видим, как эти вещи увеличиваются, с бесплатной арендной платой, и мы видим, как некоторые штаты платят за бесплатный интернет, платя за мебель», — сказал Коди Кинсли, который ранее служил в качестве высшего чиновника здравоохранения Северной Каролины. «Мы знаем, что есть доказательства для еды и жилья, но со всеми этими новыми преимуществами мы должны внимательно следить за доказательствами и связи с тем, что на самом деле движет здоровьем».
Нынешние представители Северной Каролины говорят, что они уверены, что новые социальные услуги Medicaid предоставили в своем штате улучшить здоровье и снизить общие расходы на дорогостоящий и острый уход. Получатели Medicaid могут даже использовать программу для покупки продуктов на ферме.
Хотя слишком рано знать, были ли эти эксперименты эффективными в других местах в Соединенных Штатах, ранние данные в Северной Каролине показывают обещание: штат сэкономил 1020 долларов на участника в год в своем эксперименте — в основном в сельских округах — за счет сокращения поездок и госпитализаций ER.
Государственные чиновники здравоохранения также рекламировали экономические выгоды от ведения бизнеса на семейные фермы, подрядчики по улучшению жилья и общественные организации, предоставляющие жилищные и социальные услуги.
«Я приветствую проблему демонстрации эффективности наших программ. Это делает для более здоровых людей и более здоровых бюджетов», — сказал Джей Людлам, заместитель секретаря по программе Medicaid в Северной Каролине. «Семейные фермы, которые были на грани краха после урагана Хелена, в настоящее время получают выгоду от устойчивого дохода, в то время как они также служат их сообществу».
KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здоровья и является одной из основных операционных программ в KFF — Независимый источник исследований политики здравоохранения, опроса и журналистики.
