Чарльстон, Южная Каролина — Когда врач Пейдж Кэмпбелл рекомендовал ей попробовать инъекционную рецептурную лекарство под названием Wegovy худеть Перед планированием бариатрической операции она с готовностью согласилась.
«Я так долго боролся со своим весом», — сказал 40 -летний Кэмпбелл, мать -одиночка двоих детей. «Я не против чего -либо пробовать».
В начале апреля, примерно через четыре недели после того, как она начала принимать Wegovy, Кэмпбелл сказала, что она не испытывала никаких побочных эффектов, таких как тошнота или раздражение кишечника. Но она не использует масштаб дома, поэтому она сказала, что не знает, потеряла ли она какой -либо вес с момента своего последнего медицинского назначения в начале этого года, когда она весила 314 фунтов. Тем не менее, она была уверена в достижении потери веса.
«Это будет работать, потому что я вкладываю работу. Я меняю свои привычки в еде. Я занимаюсь спортом», — сказал Кэмпбелл, менеджер по доставке в магазине Michaels. «Я сам не собираюсь догадываться».
Эндрю Дж. Уитакер для KFF Health News
Wegovy принадлежит к дорогому классу лекарств, называемых GLP-1 (коротко для глюкагоноподобных агонистов пептида-1), которые в последние годы увеличили лечение ожирения, предлагая надежду пациентам, которые пытались и не смогли похудеть в других других способах.
Кэмпбелл получил доступ к Wegovy через решение Южной Каролины Medicaid в конце 2024 года о покрытии этих лекарств от похудения. Но лекарства остаются недоступными для миллионов пациентов по всей стране, которые могли бы извлечь выгоду из них, потому что многие государственные и частные страховщики здравоохранения считают лекарства слишком дорогими.
В отчете, опубликованном в ноябре KFF, некоммерческой медицинской информации, которая включает KFF Health News, обнаружил, что только 13 штатов охватывают GLP-1 для лечения ожирения для бенефициаров Medicaid по состоянию на август 2024 года. Южная Каролина стала 14-е место в ноябре.
Лиз Уильямс, один из авторов отчета и старший менеджер по политике программы по Medicaid и незастрахованной в KFF, сказала, что с тех пор она не знала о каких -либо других государственных программах Medicaid, присоединяющимися к списку. По ее словам, оставшиеся штаты могут неохотно добавлять новое, дорогостоящее лекарственное средство, в то время как они готовится к потенциальным федеральным сокращениям, поступающим с Конгресса.
«По мере развития бюджетных дебатов, федеральных, которые могут повлиять на то, как государства думают об этом», — сказал Уильямс.
Федеральное правительство тоже не поможет в ближайшее время. Medicare охватывает GLP-1 для лечения диабета и некоторых других состояний здоровья, включая обструктивное апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания, но не ожирение. В начале апреля Администрация Трампа объявила Он не завершит правило, предложенное администрацией Байдена, которое позволило бы примерно 7,4 миллиона человек, охватываемых Medicare и Medicaid для доступа к GLP-1S для потери веса. Между тем, Управление по контролю за продуктами и лекарствами готова заставить менее дорогих, составленных версий этих лекарств с рынка.
И барьер для въезда остается высоким, даже для пациентов с Medicaid в тех немногих штатах, которые согласились покрыть лекарства без федерального мандата.
Показательный пример: в Южной Каролине, где более одной трети всех взрослых и почти половины афроамериканского населения считаются ожирением, государственное агентство Medicaid, по оценкам, только 1300 бенефициаров будут соответствовать строгим предварительным условиям для охвата GLP-1.
В соответствии с одним из этих требований бенефициары Medicaid, которые хотят получить доступ к этим лекарствам, чтобы похудеть, должны подтвердить «повышение упражнений», сказал Джефф Лериц, представитель Департамента здравоохранения и социальных служб Южной Каролины.
Кэмпбелл, застрахованный Medicaid, получила покрытие для Вегови на основе ее индекса массы тела. Во-первых, однако, она должна была представить документацию на шесть месяцев, доказывающая, что она пыталась и не смогла похудеть после получения консультирования по вопросам питания и принятия диеты с 1200 калори-дневным днем, сказал Кеннет Митчелл, один из врачей Кэмпбелла и медицинский директор бариатрической хирургии и ожирения в Roper St. Francis Healthcare.
По словам Митчелла, рецепт Wegovy в Кэмпбелле был утвержден в течение шести месяцев. Когда срок действия этого разрешения истекает, Кэмпбелл и ее команда здравоохранения должны будут представить больше документации, в том числе доказательства того, что она потеряла не менее 5% от веса тела и не отставала от консультирования по питанию.
«Это не просто« Отправьте рецепт, и они покрывают его ». Это довольно тяжело », — сказал Митчелл. «Не много людей собираются это сделать».
Митчелл сказал, что решение Южной Каролины Medicaid о покрытии этих препаратов было встречено с волнением среди тех, кто работает в его медицинской специальности. Но он не был удивлен, что государство ожидает, что относительно немногие люди будут получать доступ к этой выгоде ежегодно, поскольку процесс утверждения настолько строгим и высокой стоимостью. «Проблема в том, что лекарства настолько дороги», — сказал Митчелл.
Novo Nordisk, который производит Wegovy, объявила в марте, что она снижает ежемесячную цену для препарата с 650 до 499 долларов для клиентов, оплачиваемых наличными. По словам Митчелла, цена, которую планы медицинского страхования и бенефициары платят за эти лекарства, варьируется, но некоторые GLP-1 стоят более 1000 долларов на пациента в месяц, и многим людям нужно будет взять их на всю оставшуюся жизнь, чтобы поддерживать потерю веса.
«Это огромный ценник, за который кто -то должен оплатить счет», — сказал Митчелл.
Вот почему в прошлом году проголосовал попечительский совет по попечителям государственного плана штата Северная Каролина, чтобы положить конец покрытию GLP-1 для государственных служащих, после того как в 2023 году казначей Каролины Дейл Фолвелл в 2023 году оценил казначей Каролины в течение следующих шести лет. Решение было принято всего через несколько месяцев после того, как отдельное агентство Северной Каролины объявило о том, что начнет покрывать эти препараты для бенефициаров Medicaid. Северная Каролина Medicaid подсчитала, что будет тратить 16 миллионов долларов в год на GLP-1.
Южная Каролина Medicaid, которая страдает менее половины числа людей, зарегистрированных в Северной Каролине Medicaid, ожидает тратить меньше. По оценкам Leieritz GLP-1 и консультирование по питанию, предлагаемые бенефициарам Medicaid в Южной Каролине, будет стоить 10 миллионов долларов в год. Государственное финансирование покроет 3,3 миллиона долларов за расходы; Остальная часть будет оплачена за счет сопоставления средств Medicaid от федерального правительства.
В недавнем интервью министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший не определил возможность того, что Medicare и Medicaid могут покрыть GLP-1 для лечения ожирения в будущем, поскольку затраты снижаются.
Они «экстраординарные наркотики» и «Мы собираемся снизить стоимость», Кеннеди сказал CBS News в начале апреля. Он сказал, что хотел бы, чтобы GLP-1 в конечном итоге был доступен для пациентов Medicare и Medicaid, которые ищут лечение ожирения после того, как они пробовали другие способы похудеть. «Это структура, о которой мы сейчас обсуждаем».
Между тем, эксперты по общественному здравоохранению аплодировали решение Южной Каролины Medicaid окрыть GLP-1. Тем не менее, новое преимущество не поможет подавляющему большинству 1,5 миллионов взрослых в Южной Каролине, которые классифицируются как ожирение, согласно данным, опубликованным Департаментом общественного здравоохранения Южной Каролины.
«У нас еще есть некоторая работа», — признал Брэннон Тракслер, главный медицинский директор Департамента общественного здравоохранения.
Но новый государственный «План действий для здорового питания и активной жизни», написанный коалицией групп в Южной Каролине, включая Департамент здравоохранения, не упоминает о GLP-1S или той роли, которую они могут сыграть в снижении уровня ожирения в штате.
По словам Тракслера, план действий, подписанный федеральным грантом в размере 1,5 млн. Долл. США, не предназначен для того, чтобы установить всеобъемлющий подход к снижению ожирения в Южной Каролине. Вместо этого он способствует физической активности в школах, питании и расширении пешеходных троп на открытом воздухе, среди других стратегий. По словам Тракслера, более комплексный план ожирения может учитывать преимущества хирургического вмешательства и GLP-1, но они также несут риск, расходы и побочные эффекты.
«Конечно, я думаю, есть необходимость объединить все это», — сказала она.
Кэмпбелл, например, использует всеобъемлющий подход. По ее словам, в дополнение к инъекции Wegovy один раз в неделю, она приоритет потреблению белка и перемещает свое тело. Она также перенесла операцию по снижению веса в конце апреля.
«Потеря веса — моя самая большая цель», — сказал Кэмпбелл, который выразил признательность за покрытие Medicaid в Wegovy. «Это еще одна вещь, которая поможет мне достичь моей цели».
KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здоровья и является одной из основных операционных программ в KFF — Независимый источник исследований политики здравоохранения, опроса и журналистики.
