
Миллионы проиграют Покрытие MedicaidПолем Миллионы останутся без медицинской страховки. Зарегистрироваться на планы медицинского обслуживания на рынках Закона о доступном медицинском обслуживании было бы сложнее и дороже.
Законодательство о внутреннем политике президента Трампа, Один большой красивый акт Beautiful Act это очистило дом в мае и Теперь переезжает в Сенатпо словам его критиков, также можно назвать Obamacare Repail Lite. В дополнение к тому, что миллионы американцев потеряли свое покрытие в рамках Medicaid, программы здравоохранения для людей с низким уровнем дохода и инвалидов, эта мера включает в себя наиболее существенный откат ACA, поскольку республиканские союзники г-на Трампа попытались принять закон в 2017 году, который в значительной степени отменил бы внутреннее достижение президента Барака Обамы.
Одно отличие сегодня заключается в том, что республиканцы не описывают свое законодательство как отмену ACA, после того, как усилия 2017 года стоили им контроля над домом в следующем году. Вместо этого они говорят, что законопроект просто сократит «отходы, мошенничество и злоупотребление» в Medicaid и других государственных программах здравоохранения.
«В некотором смысле, это их список желаний ACA, не рекламируя его как отмену Obamacare»,-сказал Филипп Рокко, доцент политологии в Университете Маркетт в Милуоки и соавтор книги «Войны Obamacare: федерализм, государственная политика и Закон о доступной помощи».
Республиканская партия, по словам Рокко, узнала восемь лет назад, что «заголовок отмены Obamacare — это действительно плохая политика».
Демократы пытались сформулировать один большой красивый законопроект мистера Трампа в качестве нападения на здравоохранение американцев, как и в соответствии с законодательством 2017 года.
«Они, по сути, отменяют части Закона о доступном медицинском обслуживании», — сказал в мае палата представителя Фрэнк Паллоне -младший (DN.J.). «Этот законопроект разрушит систему здравоохранения в этой стране».
Почти две трети взрослых имеют благоприятное представление об ACA, согласно опросу KFF, национальной некоммерческой информации о здравоохранении, которая включает KFF Health News.
Напротив, около половины опрошенных людей также говорят, что существуют серьезные проблемы с отходами, мошенничеством и злоупотреблениями в государственных программах здравоохранения, в том числе Medicaid, обнаружил KFF.
«Мы не сокращаем Medicaid»,-сказал спикер палаты представителей Майк Джонсон 25 мая в «Состоянии Союза» CNN, описывая изменения законопроекта как влияющие только на иммигранты, живущие в США без разрешения и «трудоспособных работников», которые, как он утверждал, находятся на Medicaid, но не работают.
Программа «предназначена для наиболее уязвимых групп американцев, которые являются беременными женщинами и молодыми матерями -одиночками, инвалидами, пожилыми людьми», — сказал он. «Они защищены тем, что мы делаем, потому что мы сохраняем ресурсы для тех, кто в этом нуждается».
Законодательство 2025 года не будет так глубоко сокращаться в программы здравоохранения, как провал законопроекта о 2017 году, что привело бы к тому, что около 32 миллионов американцев потеряли страховое покрытие, в то время оценивается бюджетное управление Конгресса. Напротив, один большой акт Beautiful Ball, с положениями, которые затрагивают Medicaid и ACA зачисления, оставили бы почти на 9 миллионов человек без медицинского страхования к 2034 году, согласно CBO.
Это число увеличивается до почти 14 миллионов, если Конгресс не расширяет субсидии премиум -класса для планов Obamacare, которые были увеличены во время пандемии, чтобы помочь большему количеству людей покупать страховку на государственных торговых площадках, говорит CBO. Без действий Конгресса более щедрых субсидий истекают в конце года, и большинство зачисленных в ACA увидят, что их премии резко возрастают.
Повышенная финансовая помощь привела к рекордным 24 миллионам человек, зарегистрированных в планах ACA Marketplace в этом году, и эксперты по медицинскому страхованию предсказывают значительное сокращение без улучшенных субсидий.
Потеря этих улучшенных субсидий, в сочетании с другими изменениями, установленными в законопроекте о доме, будет означать, что «ACA все еще будет там, но это будет разрушительно для программы», — сказала Кэти Кит, директор -основатель Центра политики здравоохранения и закона в Джорджтаунском университете.
Республиканцы утверждают, что субсидии ACA являются отдельной проблемой от одного большого прекрасного законопроекта и обвиняют демократов в их соединении.
Законопроект о доме также вносит ряд изменений в ACA, в том числе сокращение на месяц в годовой период открытой регистрации и исключение политики от президентства Джо Байдена, которое позволило многим людям с низким доходом регистрироваться круглый год.
По данным CBO, также ожидается, что новые препятствия на сжатиях документов. Создает счет в доме.
Например, законопроект завершит большую часть автоматического переработки, которое использовалось более чем 10 миллионами человек в этом году. Вместо этого большинство зачисленных в ACA должны будут предоставлять обновленную информацию, в том числе о доходах и иммиграционном статусе, для федеральных и штатных рынков ACA каждый год, начиная с августа, задолго до открытой регистрации.
Исследования показывают, что дополнительные административные препятствия приводят к тому, что люди отказались от покрытия, сказала Сабрина Корлетт, профессор исследований и со-директор Центра по реформам медицинского страхования в Университете Джорджтаун.
«Не только люди выпадают из процесса, но и, как правило, здоровее, более молодые люди с низким доходом, которые бросаются»,-сказала она. «Это глупо, потому что они остаются незастрахованными. Кроме того, это плохо для страхового рынка».
Сторонники этого положения говорят, что необходимо бороться с мошенническим зачислением, гарантируя, что бенефициары ACA по -прежнему хотят покрыть каждый год или что они не зачисляются без разрешения агентами по продажам. По словам CBO, большая часть сокращения покрытия Medicaid в законопроекте обусловлена новыми требованиями к работе и директивами для 21 миллиона взрослых, добавленных в программу с 2014 года в рамках расширения, разрешенного ACA.
Одним новым требованием является то, что эти бенефициары доказывают свое право каждые шесть месяцев, а не один раз в год, норму в большинстве штатов.
Это добавило бы расходы для штатов и, вероятно, приведет к людям, которые все еще имеют право на падение с Medicaid, сказала директор Oregon Medicaid Эмма Сандоэ. Орегон имеет одну из самых либеральных политик непрерывного права, что позволяет любому в возрасте 6 лет или старше оставаться на срок до двух лет без повторного нанесения.
По словам Сандоэ, такая политика помогает убедиться, что люди не упадут по причинам документов и снижают административное бремя для государства. Требование более частых проверок приемлемости «ограничило бы способность людей получать медицинскую помощь и получать медицинские услуги, и это наша основная цель», — сказал Сандоэ.
Усилия отмены 2017 года были направлены на выполнение обещаний г -на Трампа из его первой президентской кампании. Сейчас это не так. Положения законопроекта о политике здравоохранения вместо этого помогут компенсировать стоимость продления около 4 триллионов долларов на снижение налогов, которые искажают более богатых американцев.
Изменения Medicaid в законопроекте сократят федеральные расходы на программу примерно на 700 миллиардов долларов в течение 10 лет. CBO еще не выпустила оценку того, сколько положения ACA спасют.
Тимоти МакБрайд, экономист здравоохранения в Вашингтонском университете в Сент-Луисе, сказал, что республиканские усилия, чтобы затруднить то, что они называют «способными» взрослыми для получения Medicaid, является кодом для масштабирования Obamacare.
Расширение Medicaid ACA было принято 40 штатами, а Вашингтон, округ Колумбия. Требование по работе с законопроектом Палаты представителей, и добавленные чеки на получение права на участие в том, чтобы отказаться от зачисленных в Medicaid, которые, по мнению республиканцев, никогда не должны были быть в программе, сказал Макбрайд. Конгресс одобрил ACA в 2010 году без республиканских голосов.
Исследования показывают, что большинство взрослых зачисленных в Medicaid уже работают до 65 лет. По словам исследователей, навязывание требований, которые люди доказывают, что они работают, или что они освобождены от необходимости работать, чтобы остаться на Medicaid, приведет к тому, что некоторые люди потеряют покрытие просто потому, что они не заполняют документы.
По оценкам Manatt Health, около 30% людей, добавивших в Medicaid в результате расширения ACA, потеряют страховое покрытие или около 7 миллионов человек, сказала Джоселин Гайер, старший управляющий директор консалтинговой фирмы.
Законопроект также усложнит, что людям, зачисленным в расширении Medicaid, чтобы получить медицинскую помощь, потому что он требует от штатов взимать доплаты до 35 долларов США за некоторые специализированные услуги для тех, у кого есть доходы выше федерального уровня бедности, что составляет 15 650 долл. США для человека в 2025 году.
Сегодня доплаты редки в Medicaid, и когда штаты взимают их, они обычно номинальны, обычно менее 10 долларов. Исследования показывают, что распределение затрат в Medicaid приводит к худшему доступу к уходу среди бенефициаров.
Кристофер Папа, старший научный сотрудник Консервативного Манхэттенского института, признал, что некоторые люди потеряют покрытие, но отверг мнение, что законопроект Республиканской партии составляет полный нападение на ACA.
Он поставил под сомнение прогноз сокращения покрытия CBO, заявив, что агентство часто изо всех сил пытается точно предсказать, как государства будут реагировать на изменения в законе. Он сказал, что некоторые штаты могут облегчить зачисленным зачислениям удовлетворить новые требования к работе, сокращая потери покрытия.
Для сравнения, по словам Папы, усилия по отмене ACA от первого срока г -на Трампа десять лет назад закончили бы все расширение Medicaid. «Этот законопроект ничего не делает, чтобы остановить главные особенности Obamacare», — сказал Папа.
Но Макбрайд сказал, что, хотя число людей, потерявших медицинскую страховку в соответствии с законопроектом об Республиканской партии, прогнозируется меньше, чем оценки 2017 года, оно все равно будет устранить около половины затрат на страховое покрытие ACA, что привело к незастрахованной ставке США на исторические минимумы. «Это заставит нас назад», — сказал он.
KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здоровья и является одной из основных операционных программ в KFF — Независимый источник исследований политики здравоохранения, опроса и журналистики.