Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare, по-прежнему пользуется популярностью среди общественности, получив одобрение 54% взрослого населения США, согласно недавно опубликованному опросу Gallup. Но эксперты говорят, что это не может защитить федеральную программу медицинского страхования от изменений, поскольку избранный президент Дональд Трамп и его коллеги-республиканцы надеются продлить программу на 4 триллиона долларов. истекающие налоговые льготы.
Многие положения Закона о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года (TCJA), подписанного закона, принятого во время первого срока Трампа, истекают в конце 2025 года. также пообещал сократить корпоративные налоги и отменить налоги на чаевые работникам и оплату сверхурочной работы.
Но, по данным Комитета по ответственному федеральному бюджету, правозащитной группы, занимающейся сокращением национального долга, одно лишь продление налоговых льгот TCJA без сокращения федеральных расходов добавит почти 4 триллиона долларов к дефициту страны до 2035 года.
Трамп уже снял две крупнейшие государственные программы — социальное обеспечение и медицинскую помощь — из-за возможных сокращений. Сокращение расходов на оборону также рассматривается как маловероятное, а это означает, что почти половина федеральных расходов будет защищена, заявил Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по политике здравоохранения в KFF (ранее Kaiser Family Foundation), в недавней статье JAMA.
В результате «Medicaid, которая является следующим по величине источником федеральных расходов, и ACA остаются главными объектами сокращения расходов. Математика неизбежна», — заявил Левитт.
Отменит ли Трамп ACA?
Напротив, полная отмена ACA маловероятна. Хотя Трамп продолжает критиковать меры по расширению здравоохранения, он отказался от своих предыдущих обещаний полностью закрыть ACA.
«Президент Трамп выполнит свое обещание сделать свое весьма успешное снижение налогов постоянным и облегчить финансовое бремя для семей по всей стране. Он также положит конец истощению нашей системы здравоохранения, чтобы наша страна могла продолжать заботиться об американцах, которые полагаются на о Medicaid, Medicare и социальном обеспечении», — рассказала CBS News пресс-секретарь переходного периода Трампа-Вэнса Анна Келли.
Поддержка ACA достигла рекордных 55% в 2017 году. Впервые большинство американцев одобрили закон о здравоохранении с тех пор, как Gallup начал задавать вопросы о нем в 2012 году. Этот высокий уровень произошел через месяц после неудачных усилий тогдашнего президента Трампа и Республиканская партия хочет отменить и заменить закон.
«Закон о доступном медицинском обслуживании по-прежнему вызывает политические разногласия, но в целом он более популярен среди населения, чем когда-либо», — сказал Левитт CBS MoneyWatch. «Маловероятно, что республиканцы снова попытаются отменить ACA, но сокращение ACA и Medicaid вполне возможно, если республиканцы хотят заплатить за снижение налогов».
Брэд Эллис, старший директор Fitch Ratings, отметил, что Трамп и законодатели-республиканцы выразили заинтересованность в изменении порядка работы ACA, включая введение пулов участников с высоким уровнем риска и, возможно, сокращение субсидий для публичного биржевого бизнеса. Такие изменения могут повредить набору учащихся, сказал он в недавнем отчете.
Во время президентской кампании Трамп заявил, что у него есть «концепция плана» по замене ACA.
«Обамакара воняет», — недавно сказал Трамп в программе «Встреча с прессой» канала NBC News. «Если мы придумаем лучший ответ, я бы представил этот ответ демократам и всем остальным и что-нибудь с этим предпринял бы».
Большие порезы, не поднимая пальца
Республиканцы могут существенно сократить расходы ACA, просто оставаясь равнодушными. Это связано с тем, что расширенные субсидии на премии ACA, которые были приняты после того, как президент Байден был избран и демократы взяли под свой контроль Конгресс, являются срок действия которого истекает наряду со снижением налогов в 2017 году в конце 2025 года. Согласно анализу KFF, сокращение финансовой помощи участникам ACA приведет к увеличению личных страховых взносов в среднем на 705 долларов в год, или на 79%.
Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что истечение срока действия дополнительных субсидий ACA приведет к сокращению федерального дефицита на 335 миллиардов долларов за десять лет по сравнению с их постоянным продлением.
После вступления в силу расширенных субсидий число учащихся в ACA почти удвоилось и достигло рекордных 21 миллиона человек. По оценкам CBO, без субсидий в планах ACA Marketplace будет участвовать на 6,9 миллиона человек меньше, а еще 3,4 миллиона не будут застрахованы.
Воздействие будет ощущаться по всей стране, но особенно в Южные штаты, которые не расширили Medicaid право на участие в программе ACA, по словам Левитта, который отметил, что пятью штатами с самым быстрым ростом набора студентов в ACA с 2020 года являются Джорджия, Миссисипи, Южная Каролина, Теннесси и Техас.
«Здравоохранение не было большой темой во время кампании, поэтому я могу себе представить, что избиратели могут быть удивлены, увидев сокращения Medicaid и ACA, о которых они не слышали во время кампании», — сказал Левитт. «Как бы люди ни были разочарованы нынешним состоянием медицинского страхования, нарушение статус-кво заставляет их нервничать».
Medicaid станет целью сокращений?
По данным KFF, Medicaid составляет более 600 миллиардов долларов в год в виде федеральных расходов и охватывает 81 миллион человек.
«Есть признаки того, что поддержка Medicaid уменьшится при новой администрации, что предполагает снижение числа участников и снижение доходов от этой программы», — заявил Эллис из Fitch.
Трамп хранил молчание о Medicaid во время кампании 2024 года, но его предложения по бюджету во время его первой администрации включали план по ограничению федеральных расходов на Medicaid. План «Проект 2025», подготовленный Фондом наследия и коалицией консервативных групп, рекомендует внести изменения в Medicaid, включая ограничение федеральных расходов.
«Главным элементом нескольких важных планов — проекта 2025, бюджета Республиканского исследовательского комитета на 2025 финансовый год (RSC) и резолюции Республиканской партии Палаты представителей по бюджету на 2025 финансовый год — является ограничение и глубокое сокращение федерального финансирования Medicaid», — Эдвин Парк, профессор-исследователь Центр по делам детей и семьи Школы государственной политики Маккорта Джорджтаунского университета, отметили в сентябре.
Трамп стремился к дистанции сам из проекта 2025 за несколько месяцев до выборов, критикуя некоторые из своих политических предложений как «ужасные».
Но Левитт сказал, что ACA и Medicaid все еще могут столкнуться с сокращениями, поскольку республиканцы, которые будут контролировать Белый дом и обе палаты Конгресса, обсуждают свои финансовые планы после того, как избранный президент Трамп вступит в должность.
«Многое зависит от того, будет ли необходимость платить за снижение налогов сокращением расходов. Если республиканцы захотят снизить налоги и увеличить дефицит, мы, возможно, не увидим больших сокращений ACA и Medicaid», — сказал Левитт. «Есть республиканцы, которые могут настаивать на сокращении расходов, чтобы компенсировать снижение налогов. Если это так, ACA и Medicaid, скорее всего, окажутся на плахе».
