С возвращением Дональда Трампа в Белый дом и принятием республиканцами полный контроль Конгресса В 2025 году расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании снова окажется на плахе.
По данным KFF, некоммерческой организации, занимающейся медицинской информацией, в которую входят KFF Health News и Центр Джорджтаунского университета для детей и семей. Это потому, что в штатах есть триггерные законы, которые быстро прекратят расширение Medicaid, если федеральное финансирование упадет.
Штатами являются Аризона, Арканзас, Иллинойс, Индиана, Монтана, Нью-Гэмпшир, Северная Каролина, Юта и Вирджиния.
2010 год Закон о доступном медицинском обслуживании призвал штаты расширить программы Medicaid, чтобы охватить больше американцев с низкими доходами, которые не получили медицинскую страховку по месту работы. Сорок штатов и округ Колумбия согласились, распространив медицинское страхование с 2014 года примерно на 21 миллион человек и помогая снизить уровень незастрахованных в США до рекордно низкого уровня.
Взамен федеральное правительство оплачивает 90% стоимости покрытия растущего населения. Это намного выше, чем федеральный уровень для других бенефициаров Medicaid, который в среднем составляет около 57% по всей стране.
Консервативные политические группы, которые в целом выступают против ACA, заявляют, что программа стоит слишком дорого и охватывает слишком много людей. Демократы говорят, что расширение Medicaid спасло жизни и помогло сообществам, расширив охват людей, которые не могли позволить себе частное страхование.
Если Конгресс сократит федеральное финансирование, расширение Medicaid окажется под угрозой во всех штатах, которые согласились на него, даже в тех, где нет триггерных законов, потому что законодательные органы штатов будут вынуждены компенсировать разницу, говорит Ренука Типирнени, доцент Университета штата Калифорния. Мичиганская школа общественного здравоохранения.
Решения о сохранении или свертывании расширения «будут зависеть от политики на государственном уровне», сказал Типирнени.
Например, Мичиган утвердил триггер в рамках расширения Medicaid в 2013 году, когда он контролировался республиканским губернатором и законодательным органом. В прошлом году, когда правительство контролировалось демократами, штат устранил механизм финансирования.
Шесть из девяти штатов с триггерными законами — Аризона, Арканзас, Индиана, Монтана, Северная Каролина и Юта — поддержали Трампа на выборах. выборы 2024 года.
Большинство триггеров девяти штатов срабатывают, если федеральное финансирование падает ниже порога в 90%. Триггер Аризоны помешает ее расширению, если финансирование упадет ниже 80%.
Закон Монтаны отменяет расширение финансирования ниже 90%, но позволяет его продолжить, если законодатели определят дополнительное финансирование. Согласно закону штата, законодатели Монтаны должны повторно разрешить расширение Medicaid в 2025 году, иначе расширение закончится.
По оценкам исследователей из KFF и Джорджтаунского центра, в штатах, где есть триггеры, от 3,1 до 3,7 миллиона человек быстро потеряют страховку. Разница зависит от того, как штаты относятся к людям, которые были включены в Medicaid до расширения ACA; они могут продолжить квалификацию, даже если расширение закончится.
В трех других штатах — Айове, Айдахо и Нью-Мексико — действуют законы, которые требуют от своих правительств смягчить финансовые последствия потери федерального финансирования расширения Medicaid, но не прекращают расширение автоматически. По данным KFF, с учетом этих трех штатов около 4,3 миллиона участников расширения Medicaid рискуют потерять страховое покрытие.
ACA разрешил расширение Medicaid для взрослых с доходом до 138% федерального уровня бедности, или около 20 783 долларов на человека в 2024 году.
Почти четверть из 81 миллиона человек, зарегистрированных в Medicaid по всей стране, участвуют в программе из-за ее расширения.
«При снижении уровня соответствия расширению вполне вероятно, что всем штатам придется оценить, стоит ли продолжать расширение покрытия, поскольку это потребует значительного увеличения государственных расходов», — сказал Робин Рудовиц, вице-президент и директор Программы Medicaid. и незастрахованный в KFF. «Если штаты откажутся от страхового покрытия, вполне вероятно, что число незастрахованных увеличится, и это ограничит доступ к медицинской помощи в красных и синих штатах, которые приняли расширение».
Штаты редко лишают права на участие в социальных программах, таких как Medicaid, после того, как оно было предоставлено.
По словам Эдвина Парка, профессора-исследователя Центра помощи детям и семьям Джорджтаунского университета, эти триггеры облегчают законодателям штата политическое прекращение расширения Medicaid, поскольку им не придется предпринимать какие-либо новые действия для сокращения страхового покрытия.
Чтобы увидеть влияние запускать законырассмотрим, что произошло после Верховного суда в 2022 году вынес решение «Роу против Уэйда» а вместе с ним и конституционное право на аборт. Консервативные законодатели в 13 штатах разработали триггерные законы, которые автоматически вводили бы запреты в случае отмены национального права на аборт. Эти законы штата привели к тому, что ограничения вступили в силу сразу после вынесения решения суда или вскоре после него.
Штаты приняли триггеры в рамках расширения Medicaid, чтобы привлечь на свою сторону законодателей, скептически относящихся к использованию долларов штата на федеральной программе, непопулярной среди большинства республиканцев.
Неясно, что Трамп и республиканцы в Конгрессе будут делать с Medicaid после того, как он вступит в должность в январе, но одним из показателей может стать недавняя рекомендация Института здравоохранения Paragon, ведущей консервативной политической организации, возглавляемой бывшим советником Трампа по здравоохранению Брайаном Блейзом.
Paragon предложил, чтобы, начиная с 2026 года, федеральное правительство поэтапно сокращало 90% федерального соответствия для расширения до 2034 года, когда оно достигнет паритета с федеральным соответствием каждого штата для его традиционных участников. В соответствии с этим планом штаты по-прежнему могут получать финансирование на расширение программы Medicaid ACA, но ограничивают покрытие участниками с доходами до федерального уровня бедности. В настоящее время, чтобы получить финансирование на расширение, штаты должны обеспечить страховое покрытие каждому, кто достигает 138% уровня бедности.
Дэниел Дерксен, директор Центра сельского здравоохранения при Университете Аризоны, сказал, что маловероятно, что Аризона предпримет шаги, чтобы устранить причину и компенсировать потерянные федеральные средства. «Продать сейчас будет сложно, поскольку это создаст большую нагрузку на бюджет», — сказал он.
Medicaid и раньше была в центре внимания республиканцев в Вашингтоне. Лидеры республиканского Конгресса в 2017 году предложили закон о сокращении федерального финансирования расширения, шаг, который перенес бы миллиарды расходов на плечи штатов. Этот план, являвшийся частью стратегии по отмене Obamacare, в конечном итоге провалился.
Новости здоровья КФФ — это национальная новостная служба, выпускающая углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и являющаяся одной из основных операционных программ в КФФ — независимый источник исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.
